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開欄語：王叔和是魏晉時期著名醫(yī)學家，醫(yī)書編纂家，曾擔任魏國太醫(yī)令。在漢末戰(zhàn)亂中，他不遺余力收集整理張仲景《傷寒雜病論》，使仲景學說得以傳承。王叔和晚年寓居麻城，除傳承仲景學說外，還著述了我國第一部脈學專著《脈經》，被譽為“中華脈祖”。
為傳揚王叔和中醫(yī)藥文化，2012年以來，我市先后成立了王叔和研究會和王叔和學術傳承基地，開展王叔和醫(yī)藥文化和《脈經》研究，助推中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)工作。
為讓更多人認識王叔和、學習王叔和、研究王叔和，即日起，開設【走近王叔和】專欄繼續(xù)刊發(fā)各界研究傳承王叔和中醫(yī)藥文化相關文章，以饗讀者，敬請關注！
《脈經》引文析
劉 良
王叔和是魏晉時期的著名醫(yī)學家和醫(yī)書編纂家，其所著《脈經》不僅是我國的第一部脈學專著，而且還總結了魏晉以前的醫(yī)學成就。王叔和在《脈經》自序中說：“今撰集岐伯以來，逮于華佗，經論要決，合為十卷。百病根原，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄?！笨梢娖湓谧鳌睹}經》時參考了大量的古代醫(yī)籍，并對魏晉以前醫(yī)家的重要論述進行了梳理和記載，其以“類例相從”的記錄方法，也成為后世醫(yī)家編纂醫(yī)書紛紛效仿的主要形式?，F(xiàn)存《脈經》的引文中，有些今版的醫(yī)學典籍可見，有些已經佚失。因此，研究《脈經》引文仍具有重要意義。
現(xiàn)存《脈經》經宋·林億等所整理，共10卷，97篇，全書約10萬字。卷一至卷六主要圍繞24脈的脈象表現(xiàn)、持脈方法、三部九候定位及脈象的陰陽屬性、臟腑平脈、病脈、死脈的判定、張仲景、扁鵲、華佗論脈的資料和十二經病脈證進行論述；卷七至卷九記載的是張仲景《傷寒論》和《金匱要略》的主要內容，已不局限于脈證了；卷十為手檢圖21部。全部篇目中，所引的主要書目有：
1.《素問》《針經》：《素問》一書首見張仲景《傷寒雜病論》中。張仲景在《傷寒雜病論》自序中說：“今撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷”；《針經》又稱《靈樞經》，《靈樞經》之名首見于王冰所著《素問》自序中，其又稱《黃帝針經》《九卷》《針經》《九靈》《九墟》。丹波元簡所著《靈樞識》云：“考億（林億)等《素問》《甲乙》等所著引本《九樞》文今并見本經中，乃知《九墟》者，乃此經之別本……曰《靈樞》、曰《九靈》、曰《九墟》，出黃冠所稱，而《九卷》《針經》乃為舊題也?！薄端貑枴泛汀夺樈洝泛铣蔀椤饵S帝內經》?！饵S帝內經》成書年代至今不可考。多數學者認為：此書并非黃帝本人所作，約成于戰(zhàn)國至西漢時期，并經歷代醫(yī)家實踐而不斷豐富其內容?！睹}經》所引《素問》《針經》內容，在第一、二卷有一些文字外，從第三卷開始，就引述了大量內容，對所引文都有明確標示。如：卷三《肝膽部第一》后半部分就引用了《素問》中“平人氣象論”和“玉機真臟論”、《針經》“經脈篇”“邪氣臟腑病脈篇”等多段文字。
《脈經》引用《素問》的主要篇幅有：卷三的《五臟生成論》、卷五的《脈要精微論》《平人氣象論》、卷六的《玉機真臟論》《三部九候論》、卷七的《臟氣法時論》、卷八的《通評虛實論》、卷九的《刺熱篇》《評熱病論》、卷十三的《大奇論》等涉及14篇內容?！睹}經》所引《針經》的主要篇幅有：《五邪》《經脈》《邪氣臟腑病形》《脹論》《邪客》《淫邪發(fā)夢》《論疾診尺》《本神》等16篇?？梢姡睹}經》的理論基礎發(fā)源于《內經》。
2.《難經》：《太平御覽》卷721《帝王世紀》云：“黃帝命雷公岐伯，論經脈傍通，問難八十一為《難經》”。楊玄操在《難經集注序》云:“《黃帝八十一難經》者，斯乃渤海秦越人所作也”，言其為扁鵲書?！犊S讀書后志》載：“《黃帝八十一難經》一卷，右秦越人撰，吳呂廣注，唐楊玄操演。越人授桑君秘術，洞明醫(yī)道，采《黃帝內經》精要之說，凡八十一章，編次為十三類，其理趣深遠非易了，故名《難經》”?！峨y經》采用問答形式就八十一個醫(yī)學問題進行了解答，是一部重要的醫(yī)學經典?！睹}經》引用了大量的《難經》經文，推崇的“獨取寸口”診脈法就出自《難經》第1難，《脈經》還引用了《難經》第2、3、4、5、6、7、8、9、14、20、28、29、48、56等多處經文，有些是全部引用，有些是部分引用。據統(tǒng)計：《脈經》引用《難經》經文達44處，涉21難，文字約3000字。
3.《傷寒雜病論》：王叔和編纂了仲景遺論，對仲景學說情有獨鐘?！睹}經》卷一第6、第11、第12、第15引用了《傷寒論》“平脈法”“辨脈法”的內容，在卷三第1至第5的篇末都有“右《素問》《針經》，張仲景”的字樣；在卷五介紹扁鵲、華佗、張仲景等前代醫(yī)家論脈時就將《張仲景論脈》放在首章，卷六引用了《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》《水氣病脈證并治》內容，卷七主要引用的是《傷寒論》的內容，卷八和卷九的主要內容基本都是《金匱要略》的部分。孫志遠在《王叔和編次<傷寒論>之功不可沒》一文中，對《脈經》引用的《傷寒論》文字進行了對比分析，孫文認為：《脈經》與《傷寒論》有關聯(lián)文字計315條，其中：“述義相同，但《脈經》在文字上有所變動條文，共150條”“《脈經》與《傷寒論》條文有重大差異者，計30條”“《脈經》與《傷寒論》理法有明顯差異者，計24條”“《脈經》對《傷寒論》條文加以析疑啟奧者，計67條”?！睹}經》與《金匱要略》之間的關系，許多醫(yī)家都作過詳實研究。梁永宣在《王叔和<脈經>與張仲景<金匱要略>關系考》一文中通過列舉相關條文后分析認為：“今本《金匱》中除第一、五、九、十三、十九、二十三篇之外，其余各篇全部或大部在《脈經》中出現(xiàn)，比較二者文字，條文相同的占大多數?！?/span>
4.《四時經》:《脈經》引《四時經》凡5段，見卷三中?！端臅r經》以五行學說為主體，輔以陰陽學說來論述，著重討論了四時平脈的特點，及其形成的內外因素，并提出了治療禁忌。以四時為篇名者，說明脈與五臟互關，應四時而變化。日本江戶時代的學者森立之（1807-1885）在《四時經考注》中說：“謹案王叔和脈經卷三五臟部所引《四時經》凡五條，乃論五臟四時長夏應脈，及疾病虛實，陰陽升降，相生相克，草木昆蟲之理，其文簡，其意奧，頗仿佛《內經》，則為漢志以來所載《四時五臟經》之遺，無復疑焉。”《四時經》其書現(xiàn)已佚。
5.《脈法贊》：見《脈經》卷一第7，全文共112字，為四字口訣。因其簡短，錄如下：
肝、心出左，脾、肺出右，腎與命門，俱出尺部。魂、魄、谷、神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關前一分，人命所主，左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關后；人無二脈，病死不愈。諸經損減，各隨其部。察按陰陽，誰與先后。陰病治官，陽病治府。奇邪所舍，如何捕?。繉彾?，針入病愈。
《脈法贊》雖然文字內容不多，但由于總結了當時脈診的經驗，并寫成了簡要口訣，不僅概括性極強，而且易讀易誦。后世的一些關于脈學的四言訣大多據此而來，或以此為基礎加以改編，如崔嘉彥《脈訣》即是如此。《脈法贊》提出左手寸脈候心，關脈候肝，尺脈候腎，右手寸脈候肺，關脈候脾，尺脈候命門的寸口診脈的臟腑部位劃分法，為后世兩手寸、關、尺的臟腑定位奠定了基礎。左手心、肝、腎，右手肺、脾、命是當今流傳最廣、運用最多的診脈臟腑分位法。但涉及的一些腧穴名稱和腧穴部位如“人迎穴”“神門穴”與現(xiàn)世規(guī)范的穴位名稱和部位有很大出入，這可能是別有師承或有脫誤?！睹}法贊》現(xiàn)已佚，關于其成文年代，可能在倉公與華佗之間，即漢代中葉。
6.扁鵲、華佗脈法：《脈經》卷四、卷五有“扁鵲曰”、卷五有《扁鵲陰陽脈法》《扁鵲脈法》《扁鵲華佗察聲色要訣》《扁鵲診諸反逆死脈要訣》等，記述的是扁鵲和華佗診脈的醫(yī)學思想。扁鵲，春秋戰(zhàn)國時名醫(yī)，姓秦，名越人，又號盧醫(yī)，渤海人。少時學醫(yī)于長桑君，盡傳其醫(yī)術禁方，擅長各科。在趙為婦科，在周為五官科，在秦為兒科，名聞天下。秦太醫(yī)李醯術不如而嫉之，乃使人刺殺之。其開創(chuàng)的切脈診斷方法，開啟了中醫(yī)學診脈的先河?！妒酚洝酚袀鳎啤爸两裉煜卵悦}者，由扁鵲也”。相傳為《黃帝八十一難經》的作者。華佗，字元化，漢未沛國譙（今安徽亳州）人，三國時期著名醫(yī)學家。少時曾在外游學，鉆研醫(yī)術而不求仕途。他醫(yī)術全面，尤其擅長外科，精于手術，曾用“麻沸散”使病人麻醉后施行剖腹手術，是世界醫(yī)學史上應用全身麻醉進行手術治療的最早記載。又仿虎、鹿、熊、猿、鶴等禽獸的動態(tài)創(chuàng)“五禽戲”，教導人們強身健體。后為曹操所殺。死前出一卷書與獄吏，云可活人。獄吏害怕受到牽連而不敢接受，華佗索火燒之。
《扁鵲陰陽脈法》共11條內容，其中第2條至第7條內容見《難經》第七難。第2條至第4條亦見《素問·平人氣象論》中，文字有出入。所講“陰陽”，是以一歲之中的十二個月、一日之中的十二時辰為主，并分別將脈的大小、長短、洪細、浮沉等象，定為三陰三陽脈象。
《扁鵲脈法》不見載諸經，《醫(yī)籍考》云：“《扁鵲脈經》，宋志，一卷。佚。按，王氏《脈經》引扁鵲脈法數條?！薄睹}經》所引扁鵲脈法共三條，主要討論診脈、定色、聽聲、觀病，作為中醫(yī)辨證的綱領。特別是在辨證中首先要掌握平脈和病脈，再結合其它癥狀來辨別證情的輕重緩急。
《扁鵲華佗察聲色要訣》計78條，主要論述望診和聞診的要點，部分見《素問·脈要精微論》和《素問·五臟生成》篇中。從“病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死”至“病人陰陽俱絕，失音不能言者，三日半死”，共5條，為聞診的內容。從“病人兩目眥有黃色起者，其病方愈”至“診血者，脈多赤多熱，多青多痛……”共73條為望診內容。此部分內容亦見《中藏經·察聲色形證決死法第四十九》。今考《隋書·經籍志》載有：《華佗觀形察色并三部脈經》一卷，因遺佚，無法比較。
《扁鵲診諸反逆死脈要訣》主要闡明脈與形相逆、脈的五行屬性相逆、脈的氣勢與季節(jié)氣候相逆、脈的陰陽屬性相逆等內容，共33條，其中第31條內容見《素問·大奇論》，文字有出入。最后又有“師曰”的文字，似乎出《傷寒論·平脈法》，但文字略有不同。最后一句有“華佗仿此”四字，似乎通篇文字經華佗傳承。這也說明王叔和見到了華佗的醫(yī)學篇籍?；蛘呖梢酝茰y：在王叔和撰寫整理脈法書稿時，尚有華佗遺文在世。這可能是華佗臨死之前的燼余之篇。
上述四篇，均冠以“扁鵲”之名?！稘h書·藝文志·方技略》載：“《扁鵲內經》九卷，《外經》二十卷?！贝怂钠獌热莼蚴瞧溥z文。現(xiàn)在均已佚失。
王叔和在《脈經》中除引用了上述文獻以外，還參考了“王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張”這些人（或更多）的醫(yī)學成就，這八位魏晉以前的醫(yī)家今天其真實身份有些還待考，引用的資料在《脈經》中也沒有明顯的標示。此外，《脈經》卷十有《手檢圖》一幅，在印刷術不發(fā)達的古代，這些圖需要手繪，而手繪與個人的技藝有關，在歷代傳承中疑圖已佚傳?！睹}經》在卷七《病不可發(fā)汗證第一》最后尾注標明“右二首出自《醫(yī)律》”，考《醫(yī)律》古今書籍未見有記載，其提出的兩條汗法禁忌癥，至今還有意義，此資料亦十分珍貴。
《脈經》通過記載魏晉以前的醫(yī)學典籍及其時名醫(yī)的脈法遺說，使這些遺論遺說得以流傳而免于佚失，在今天文獻學上具有重要意義。其中：《脈經》收載的部分不見于現(xiàn)行本《內經》《難經》《傷寒雜病論》的文字，對?？鄙鲜鼋浀渲饔谢⒆饔茫粚ΜF(xiàn)已失傳的如《四時經》、扁鵲、華佗脈法等，欲窺伺佚書之真貌有重要參考價值。
作者：劉良，女，中醫(yī)主治醫(yī)師，麻城市王叔和學術傳承基地成員。
